Stroke

IVT

Tenektepláza (Metalyse):

Hmotnost mg ml jednotky
<60 15 3 3000
60-69 17.5 3.5 3500
70-79 20 4 4000
80-89 22.5 4.5 4500
>=90 25 5 5000

Stroke mimics

IV Antihypertenziva

Antihypertenziva i.v. na neuJIP

Lék Indikace Dávkování Mechanismus Nájezd a doba účinku Nevýhody NÚ Kontraindikace Poznámky
Urapidil (Ebrantil, Tachyben) Hypertenzní krize, iCMP, ICH Bolus: 12,5-25 mg i.v.; Infuze: 5-40 mg/h Alfa-1 periferní blokátor s centrální 5-HT1A agonistickou aktivitou plynulá kontrola TK Nájezd do 5 min., doba účinku 2-4h Sedace, často sám nestačí, KI u těžké Ao stenózy a koarktace Ao Závratě, nauzea, bolest hlavy Ao stenóza, koarktace Ao Jako jediný kombinuje periferní a centrální účinek. Nedělá reflexní tachykardii, nezvyšuje ICP ani nehorší edém (pozn. v USA ho nepoužívají)
Labetalol (Trandate)|Hypertenzní krize, iCMP, ICH Bolus: 10-20 mg i.v. během 1-2 min, lze opakovat; Infuze: 2-8 mg/min Kombinovaný alfa/beta blokátor (beta převažuje); předvídatelná odpověď; bezpečný v těhotenství Rychlý nájezd 2-5 min., doba účinku 2-4h Kontraindikován u astmatu, srdečního selhání, bradykardie, AV blokády; může způsobit paradoxní vzestup TK u feochromocytomu Bradykardie, bronchospasmus, AV blokáda, závratě AV blok II-III st., kardiogenní šok, asthma Preferovaný lék u akutní CMP; vyhnout se u podezření na feochromocytom (nedostatečná alfa blokáda)
Clonidin (Catapres) Hypertenzní urgence/krize (druhá linie) Bolus: 75-150 mcg i.v. pomalu; Infuze: 0,5-2 mcg/kg/h Centrální alfa-2 agonista; snižuje sympatický výdej Nájezd 5-15 minut, max 30-60 min. , doba účinku až 10h (overshoot hypotenze) Rebound hypertenze při náhlém vysazení; sedace omezuje použití Sedace, sucho v ústech, bradykardie, rebound hypertenze AV blok II-III st., SSS, CAVE nekombinovat s haloperidolem (QT prolongace až FiK!!!) Méně běžně používán u akutní CMP (někde ho vysloveně nedoporučují); riziko nadměrné sedace u neurologických pacientů; postupně vysazovat
Enalapril (Enap) Akutní srdeční selhání s hypertenzí, hypertenzní krize (když je vhodný ACE inhibitor) 0,625-1,25 mg i.v. během 5 min každých 6 h; lze zvýšit na 5 mg každých 6 h ACE inhibitor; užitečný u srdečního selhání; může snížit orgánové poškození u maligní hypertenze Nájezd do 15 min., dává se á 6h, ale efekt přetrvá až 24h (overshoot hypotenze) Pomalý, nepředvídatelný nástup (15-60 min); prodloužené trvání; riziko prudkého poklesu TK Hypotenze, akutní poškození ledvin (vč. hyperK), angioedém (IVT!) Angioedém in anam., 2. a 3. trimestr těh. Kontraindikován v těhotenství; vyhnout se u bilaterální stenózy renálních tepen; lze zvážit u CMP, ale není preferován
Dihydralazin (Nepresol) Akutní srdeční selhání, eklampsie/preeklampsie, hypertenzní krize Bolus: 6,25-12,5 mg i.v. pomalu, lze opakovat po 20-30 min; Infuze: 3-12 mg/h Přímý arteriální vasodilatátor; bezpečný v těhotenství; mírně kratší trvání účinku než hydralazin Nájezd 10 min., doba trvání až 12h! (overshoot hypotenze) Reflexní tachykardie; nepředvídatelná odpověď TK; vyhnout se u akutních koronárních syndromů a CMP Tachykardie, bolest hlavy, návaly, retence tekutin, nauzea ICHS!!! (prudce sníží TK a reflexně zvýší TF a CO - rozvoj ischemie myokardu), Mi revmatická vada Vyhnout se u akutní CMP (ischemické i hemoragické) kvůli reflexní tachykardii a nepředvídatelné odpovědi; preferován u eklampsie; jinak vhodný jen do kombinace (ne jako první linie)
Isosorbid-dinitrát (Isoket) Akutní koronární syndromy s hypertenzí, akutní srdeční selhání Infuze: Začít 1-2 mg/h, titrovat až na 10-20 mg/h Venodilatátor; snižuje preload; užitečný u AKS a plicního edému Okamžitý nájezd, krátké trvání (proto se dává kontinuálně) Může zvýšit intrakraniální tlak (venodilatace); kontraindikován s PDE-5 inhibitory Bolest hlavy, hypotenze, reflexní tachykardie Hypertrofická obstrukční KMP, tamponáda srdeční, konstriktivní perikarditis Používat opatrně u ICH - venózní vasodilatátory mohou zhoršit intrakraniální tlak; kontraindikován při nedávném užití sildenafilu/tadalafilu

Pozn. Ve VFN je ještě na KJ používán Esmolol, který ve srovnání s labetalolem je rychlejší a dominantně snižuje TF, ne tolik TK. Labetalol je proto u CMP pacientů preferován oproti esmololu. A taky je esmolol násobně dražší. V USA se doporučují blokátory Ca kanálů (nicardipin, clevidipin), ale ty nejsou v ČR dostupné.

Subarachnoidální krvácení

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/STR.0000000000000436?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

Hunt-Hess

The worst finding:

World Federation of Neurosurgical Societies

Grade GCS Major Focal Deficit
I 15 absent
II 13–14 absent
III 13–14 present

IV | 7–12 | present or absent |

V 3–6 present or absent

Antikoagulace u fibrilace síní

  • Optimal timing of anticoagulation after acute ischaemic stroke with atrial fibrillation (OPTIMAS): a multicentre, blinded-endpoint, phase 4, randomised controlled trial. The Lancet. Volume 404, pages 1731-1741. DOI 10.1016/S0140-6736(24)02197-4. Issue 10464. Randimozovaná prospektivní, N=3648, začít do 4 dní.
  • Practical “1-2-3-4-Day” Rule for Starting Direct Oral Anticoagulants After Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Combined Hospital-Based Cohort Study. Stroke. Volume 53, pages 1540-1549. DOI 10.1161/STROKEAHA.121.036695. Issue 5. Retrospektivní studie, TIA, mild (NIHSS 0–7), moderate (NIHSS 8–15), severe (≥16) DOACs on day 1-2-3-4.

    Prognostické škály

    Cerebral amyloid angiopathy (CAA)

    - Therapy - - Bleeding risk - - Reference -
    Anticoagulation 9–26 % per year  
    DAPT 0.9–1.7 % per year according to amount of hemosiderosis https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8478107/
      in general population 5.8 % in the first month https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5818163/
    Aspirin 0.7–3.2 % per year according to amount of hemosiderosis https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8478107/

    4FPCC Prothromplex

    Prothromplex 17 ml jedna lahvička, podat rychlostí 120 ml/h

    Stenting